Ordre national des pharmaciens

Médicaments à dispensation particulière

Retour aux résultats Date de mise à jour : 29/07/2014

CAVERJECTDUAL 20µg/0,5ml PDR ET SOLV SOL INJ B/2

Archivé EXC
En bref

Médicament d'exception
NSFP - Arrêt de commercialisation : 01/01/2014

Identité

Dénomination commune : ALPROSTADIL
Principe actif : alprostadil
Code CIP/ACL : 3400936197862
Conditionnement : Boîte de 2 cartouches bicompartimentées de 0,5 ml de poudre et solvant pour solution injectable + aiguille + compresses imprégnées d'alcool 
Disponibilité : En ville
Laboratoire : Pfizer
23/25 av du Dr Lannelongue
75668 PARIS CEDEX 14
Tél.: 01 58 07 30 00
Liste : Liste 1

Prescription

Médicament d'exception

Indications ouvrant droit à prise en charge :  

Traitement des troubles de l’érection en cas de dysfonction érectile marquée (absence d’érection ou érection ne permettant pas un rapport sexuel) chez les patients souffrant de :

  • paraplégie et tétraplégie quelle qu’en soit l’origine ;
  • traumatisme du bassin compliqué de troubles urinaires ;
  • séquelles de chirurgie (anévrisme de l’aorte ; prostatectomie radicale ; cystectomie totale et exérèse colorectale) ;
  • séquelles de radiothérapie abdominopelvienne ;
  • séquelles de priapisme ;
  • neuropathie diabétique avérée ;
  • sclérose en plaques.

Durée maximale de prescription

1 an

Première délivrance

Support de prescription

Ordonnance de médicaments ou de produits et prestations d'exception à 4 volets établie par tout prescripteur

Délai de présentation de l'ordonnance

3 mois

Durée de traitement délivrable

4 semaines ou 30 jours

Mentions sur l'ordonnance

  • timbre de l'officine sur les 4 volets
  • numéro d'enregistrement à l'ordonnancier
  • date d'exécution
  • dénomination du médicament
  • quantité délivrée

Transcriptions ou enregistrement

  • nom et adresse du prescripteur
  • nom et adresse du patient
  • date de délivrance
  • dénomination du médicament
  • quantité délivrée

Archives

Conservation conseillée pendant 3 ans du 4ème volet de l'ordonnance

Renouvellement

Support de prescription

Renouvellement de la délivrance

Présentation du volet 1 de l'ordonnance  initiale de médicaments ou de produits et prestations d'exception établie par tout prescripteur indiquant le nombre de renouvellements

Mentions sur l'ordonnance

  • timbre de l'officine
  • numéro d'enregistrement à l'ordonnancier
  • date d'exécution
  • dénomination du médicament
  • quantité délivrée

Transcriptions ou enregistrement

  • nom et adresse du prescripteur
  • nom et adresse du patient
  • date de délivrance
  • dénomination du médicament
  • quantité délivrée

Archives

Conservation d'une copie de l'ordonnance après exécution et apposition des mentions

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