Ordre national des pharmaciens

Médicaments à dispensation particulière à l'officine

Date de mise à jour : 04/06/2021

RIVOTRIL [Covid-19] [palliatif] 1mg/1ml SOL DIL INJ AMP 1ml B/6

OTHER-CASE
En bref

Dispensation dérogatoire Hors AMM en officine durant l'État d’urgence sanitaire sur prescription de tout médecin (même non spécialiste) en cas de difficultés d'approvisionnement en midazolam selon les recommandations de la HAS.

Indication Hors AMM : prise en charge médicamenteuse des situations d'anxiolyse et de sédation pour les pratiques palliatives.

Ordonnance médicale portant la mention "Prescription hors-AMM exceptionnelle"

Prise en charge assurance maladie dans les conditions du droit commun.

Identité

Substance active : clonazépam
Code CIP/ACL : 3400934428272
Conditionnement : Boite de 6 ampoules de 1 ml de solution à diluer injectable
Disponibilité : En ville
Laboratoire : Roche
Tél.: 01 47 61 40 00
Liste : Liste 1

Prescription

Durée maximale de prescription

Dérogation jusqu’à nouvel ordre

Première délivrance

Support de prescription

Ordonnance établie par tout prescripteur.

L’ordonnance porte la mention "Prescription hors-AMM exceptionnelle"

Délai de présentation de l'ordonnance

3 mois

Durée de traitement délivrable

4 semaines ou 30 jours

Mentions sur l'ordonnance

  • timbre de l'officine
  • numéro d'enregistrement à l'ordonnancier
  • date d'exécution
  • quantité délivrée

Transcriptions ou enregistrement

  • nom et adresse du prescripteur
  • nom et adresse du patient
  • date de délivrance
  • dénomination du médicament
  • quantité délivrée

Renouvellement

Identique à la première délivrance

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