Meddispar - 3400930028582

Date de mise à jour : 03/02/2021

REPATHA 140mg SOL INJ STYLO PRE 1ml B/1

En bref

Médicament d'exception à prescription initiale annuelle réservée à certains spécialistes

Pour les ordonnances établies depuis le 15 décembre 2020, sa prise en charge par l’assurance maladie est soumise à accord préalable.

Identité

Substance active :	évolocumab
Code CIP/ACL :	3400930028582
Conditionnement :	Boite de 1 stylo prérempli de 1 ml de solution injectable
Disponibilité :	En ville
Laboratoire :	Amgen SAS Tél.: 01 40 88 27 00
Conservation :	À conserver au réfrigérateur (entre 2°C et 8°C) Ne pas congeler
Liste :	Liste 1

Prescription

Prescription réservée à certains médecins spécialistes

aux spécialistes et services CARDIOLOGIE
aux spécialistes et services DIABETOLOGIE
aux spécialistes et services ENDOCRINOLOGIE
aux spécialistes et services MALADIES MÉTABOLIQUES
aux spécialistes et services MÉDECINE INTERNE

Médicament d'exception

Pour les prescriptions établies depuis le 15 décembre 2020 : demande d’accord préalable à l’assurance maladie effectuée par le prescripteur pour la prise en charge du médicament. En cas de refus de prise en charge, le prescripteur est tenu de porter sur l’ordonnance la mention "non remboursable".

Indications ouvrant droit à prise en charge :

- REPATHA est indiqué chez l'adulte et l'adolescent à partir de 12 ans présentant une hypercholestérolémie familiale homozygote en association avec d'autres thérapies hypolipémiantes.

- En association à un traitement hypolipémiant optimisé chez les patients adultes à très haut risque cardiovasculaire, avec hypercholestérolémie primaire ou dyslipidémie mixte, présentant une maladie cardiovasculaire athéroscléreuse établie par un antécédent d'infarctus du myocarde (IDM), d'accident vasculaire cérébral (AVC) non hémorragique et/ou d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) symptomatique (prévention secondaire), et non contrôlés (LDL-c ≥ 0,7 g/L) malgré un traitement optimisé comprenant au moins une statine à dose maximale tolérée.

- En association à un traitement hypolipémiant optimisé chez les patients adultes présentant une hypercholestérolémie familiale hétérozygote (HFHe), insuffisamment contrôlée par un traitement optimisé et nécessitant une prise en charge par LDL-aphérèse.

Durée maximale de prescription

1 an

Première délivrance

Support de prescription

Prescriptions initiales annuelles de spécialistes établies avant le 15 décembre 2020 :

Ordonnance de médicaments, de produits ou de prestations d'exception à 4 volets établie par certains spécialistes (voir l'onglet prescription)

Prescriptions initiales annuelles de spécialistes établies depuis le 15 décembre 2020 :

Prescription issue du téléservice mentionnant l’accord de prise en charge (elle vaut ordonnance d’exception)

OU volet 3 du formulaire papier de demande d’accord préalable + attestation de prise en charge du service médical de l’assurance maladie

Délai de présentation de l'ordonnance

3 mois

Durée de traitement délivrable

4 semaines ou 30 jours

Mentions sur l'ordonnance

timbre de l'officine sur les 4 volets
numéro d'enregistrement à l'ordonnancier
date d'exécution
quantité délivrée

Transcriptions ou enregistrement

nom, adresse et spécialité du prescripteur
nom et adresse du patient
date de délivrance
dénomination du médicament
quantité délivrée

Renouvellement

Support de prescription

Renouvellement de la délivrance

Prescriptions initiales annuelles de spécialistes établies avant le 15 décembre 2020 :

Présentation du volet 1 de l'ordonnance initiale de médicaments, de produits ou de prestations d'exception du spécialiste indiquant le nombre de renouvellements

Prescriptions initiales annuelles de spécialistes établies depuis le 15 décembre 2020 :

Présentation d’une prescription issue du téléservice mentionnant l’accord de prise en charge OU du volet 3 du formulaire papier de demande d’accord préalable + attestation de prise en charge du service médical de l’assurance maladie

Renouvellement de la prescription

Renouvellement de prescription établie par tout prescripteur avant le 15 décembre 2020 :

Ordonnance de médicaments, de produits ou de prestations d'exception à 4 volets établie par tout prescripteur et présentation simultanée de la prescription initiale du spécialiste datant de moins d'1 an

Renouvellements de prescription établie par tout prescripteur depuis le 15 décembre 2020 :

Présentation d’une prescription issue du téléservice mentionnant l’accord de prise en charge Ou du volet 3 du formulaire papier de demande d’accord préalable + attestation de prise en charge du service médical de l’assurance maladie ET présentation simultanée de la prescription initiale du spécialiste datant de moins d'1 an.